Гоцуцов Максим Николаевич

ПОЗВОНОЧНИК

1. Дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз)

2. Межпозвонковые грыжи шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника.

Простреливающая боль от позвоночника в конечность (например, от поясницы в ногу), онемение в пальцах конечности либо на всем её протяжении, слабость в конечности, нарушение походки. На МРТ протрузия/экструзия/секвестрация межпозвонкового диска в полость позвоночного канала.

1. Стеноз позвоночного канала на шейном, грудном, поясничном уровнях.

Боль в позвоночнике, слабость и онемение в конечностях (в руках и/или в ногах), перемежающаяся хромота – ограничение дистанции ходьбы, нарастание слабости и онемения, нужда остановиться, присесть во время ходьбы. На МРТ сужение позвоночного канала за счет суставов, связок и м/п диска, кист.

1. Спондилолистез 

Боль в поясничном отделе позвоночника, нарастающая при наклонах, длительной ходьбе, отдающая в нижние конечности с онемением и слабостью. На МРТ, КТ позвоночника анте/ретролистез позвонков – смещение вперед или назад позвонка относительно другого. На обзорных и функциональных рентгенограммах позвоночника определяется смещение и патологическая подвижность позвонков.

1. Фасет-синдром – артроз межпозвонковых суставов. 

Локальная боль в любом отделе позвоночника, усиливающиеся в начале движения, при длительной статической и динамической нагрузке, при надавливании. На МРТ, КТ позвоночника артроз фасеточных суставов, протрузии межпозвонковых дисков.

1. Синдром крестцово-подвздошного сочленения (КПС-синдром)

Локальная боль в верхней части ягодицы, нижней части поясницы, в области соединения крестца с тазовой костью, усиливающаяся при движении, при статических нагрузках, а так же при надавливании. На МРТ, КТ позвоночника артроз крестцово-подвздошного сочленения.

1. Кокцигодиния (боль в копчике)

Боль в копчике, усиливающаяся при сидении. В анамнезе травма. На рентгенограммах, КТ, МРТ дислокация копчика, признаки артроза.

1. Травма позвоночника.

2. Патологические переломы позвонков на фоне тяжелого остеопороза.

Боль в соответствующей области позвоночника, возможно во всех костях скелета. В анамнезе - системный остеопороз, наблюдение у эндокринолога. На рентгене, КТ, МРТ позвоночника – снижение высоты тел позвонков, признаки остеопороза.

1. Травматические переломы позвоночника и их последствия.

Боль в позвоночнике с иррадиацией в конечности, онемение в конечностях и туловище, слабость вплоть до паралича. В анамнезе факт травмы. На рентгене, КТ, МРТ позвоночника – снижение высоты тел позвонков и переломы позвонков.

1. Онкологические поражения позвоночника.

2. Гемангиомы тел позвонков.

Боль в соответствующем отделе позвоночника. Иногда бессимптомное течение. Случайная находка. На МРТ, КТ позвоночника – гемангиома в теле позвонка.

1. Доброкачественные и злокачественный, первичные и вторичные опухоли позвонков.

Боль в позвоночнике с иррадиацией в конечности, онемение в конечностях и туловище, слабость вплоть до паралича. В анамнезе онкологический диагноз или сидром малых признаков – стремительное снижение веса, бледность, слабость. На КТ, МРТ, рентгене позвоночника – признаки опухолевого поражения. 

1. Опухоли спинного мозга и его корешков.

Боль в позвоночнике с иррадиацией в конечности, онемение в конечностях и туловище, слабость вплоть до паралича. На КТ, МРТ позвоночника – признаки опухолевого поражения спинного мозга и/или его корешков. 

1. Аномалии краниовертебрального перехода

2. Аномалия Киммерли

Проявляется головокружением резистентным к терапии, обмороки, нистагм. На КТ и рентгене специфическая костная перемычка на первом шейном позвонке над позвоночной артерией.

1. Аномалия Арнольда-Киари

Неспецифические головные боли преимущественно в затылочной области и головокружение. На МРТ опущение миндаликов мозжечка ниже большого затылочного отверстия, возможно образование сирингомиелии.

ПЕРЕФЕРИЧЕСКИЕ НЕРВЫ

1. Туннельные синдромы

2. Синдром запястного (карпального) канала

Онемение в 1,2,3,4 пальцах кисти, боль в кисти, особенно в ночное время, нарушение мелкой моторики. На УЗИ карпального канала – признаки сдавления срединного нерва. На ЭНМГ срединного нерва признаки поражения на уровне запястья.

1. Синдром кубитального канала

Онемение в 4,5 пальцах кисти. Слабость в кисти. Формирование когтистой лапы. На УЗИ кубитального канала – признаки сдавления локтевого нерва. На ЭНМГ локтевого нерва признаки поражения на уровне локтевого сустава.

1. Синдром канала Гийона

Онемение в 4,5 пальцах кисти. На УЗИ канала Гийона – признаки сдавления локтевого нерва. На ЭНМГ локтевого нерва признаки поражения на уровне лучезапястного сустава.

1. Синдром круглого пронатора

Онемение и боль в 1,2,3,4 пальцах кисти, и предплечье. На УЗИ срединного нерва на уровне круглого пронатора – признаки сдавления срединного нерва. На ЭНМГ срединного нерва признаки поражения на уровне локтевого сгиба.

1. Болезнь Нота

Жалобы на щелчки и застревание пальца при сгибании и разгибании.

1. Сдавление и повреждение лучевого нерва в спиральном канале.

Онемение в 1,2,3 пальцах кистей с тыльной поверхности, в предплечье. В анамнезе операция на плечевой кости с установкой пластины. На УЗИ спирального канала – признаки сдавления лучевого нерва. На ЭНМГ лучевого нерва признаки поражения на уровне плеча.

1. Болезнь Рота (парастетическая миралгия, невралгия наружного кожного нерва бедра)

Онемение и боль по боковой поверхности бедра. Диагноз выставляется клинически. На МРТ отсутствуют признаки грыжи диска и сдавления корешков.

1. Синдром фибулярного канала

Онемение в стопе и голени, слабость разгибания стопы (невозможность стать на пятку). На МРТ отсутствуют признаки грыжи диска и сдавления корешков. На УЗИ общего малоберцового нерва на уровне фибулярного канала – признаки сдавления общего малоберцового нерва. На ЭНМГ общего малоберцового признаки поражения на уровне фибулярного канала.

1. Синдром тарзального канала.

Боль по подошвенной поверхности стопы и в области внутренней поверхности голеностопного сустава. Боль может иметь жгучий, стреляющий, колючий, пульсирующий характер, может напоминать удар током или онемение, которые обычно усиливаются при физической активности и уменьшаются в покое. Парестезии (покалывания, онемение, жжение, ноющие боли). Тугоподвижность или полная обездвиженность пальцев и плюсневой части стопы. Характерное вынужденное положение ступни во время походки (напоминает кошачью лапу). Обострение болевого синдрома ночью.

1. Неврома Мортона

Локальная болезненность в области между 3 и 4 пальцем стопы, усиливается при надавливании и ношении узкой обуви. Диагноз подтверждается на УЗИ и МРТ стопы.

1. Хроническая тазовая боль (нейропатия полового нерва)

Боль в промежности, прямой кишке, половых органах усиливающаяся в положении сидя, во время полового акта, мочеиспускании, уменьшается в положении лежа (ночью). Длительное лечение у проктолога, уролога, гинеколога без эффекта.  На УЗИ полового нерва признаки его сдавления между связок в канале Алькокка.

1. Болезнь Де-Кервена

Ноящая боль в области запястья, которая усиливается при движении и активном разгибании большого пальца. Кроме того, для заболевания характерен отёк и резкая боль при надавливании на шиловидный отросток лучевой кости и область воспалённых сухожилий. 

1. Травмы периферических нервов

Травмы периферических нервов любой локализации и характера. В анамнезе травма или оперативное вмешательство. На УЗИ и ЭНМГ признаки сдавления, полного или частичного перерыва периферического нерва.

ГОЛОВА

1. Гидроцефалия

2. Окклюзионная гидроцефалия

Головная боль преимущественно в утренние часы сопровождающаяся рвотой, нарушение походки. Признаки застоя на глазном дне. На МРТ, КТ головного мозга – расширение желудочковой системы, зачастую не всей.

1. Аризорбтивная гидроцефалия

Головная боль, нарушение походки, недержание мочи, нарушение памяти. В анамнезе возраст 50-70 лет, травма головы. На КТ, МРТ головного мозга – расширение желудочковой системы.

1. Опухоли головного мозга

2. Первичные, вторичные, злокачественные, доброкачественные

Общемозговая симптоматика (головная боль, тошнота, рвота), очаговая симптоматика (слабость в конечностях, эпиприпадки). Признаки застоя на глазном дне. МРТ головного мозга с контрастом – объемное образование головного мозга.

1. Объемные образования гипофиза.

Эндокринные расстройства - нарушение менструального цикла, аменорея, дисменорея и др. Зрительные расстройства – хиазмальный синдром(выпадение полей зрения). Наблюдение у эндокринолога, офтальмолога. На МРТ головного мозга признаки объемного образование хиазмально-селлярной области.

1. Дефекты черепа

Наличие травмы и операции с удалением части костей черепа в анамнезе. На МРТ и КТ признак дефекта черепа.

1. Артериальные аневризмы головного мозга

Головная боль или асимптомное течение. Наличие кровоизлияния в анамнезе. На КТ/МРТ ангиографии признаки артериальной аневризмы.

1. Хронические субдуральные гематомы

Головная боль или асимптомное течение. Наличие травмы в анамнезе. На КТ/МРТ признаки субдуральной гематомы.

1. Стеноз, извитость, окклюзия брахиоцефальных артерий на шейном уровне. (Стеноз сонных артерий)

Инсульты в анамнезе. Распространённый атеросклероз. Преходящая слабость в руке, ноге. Преходящая слепота на один глаз. На УЗИ БЦА стеноз, извитость, окклюзия сонных артерий.