Паническая атака. Путь от диагностики до выздоровления.

Панические атаки (паническое расстройство) — одно из самых распространённых и изученных психических расстройств. По данным разных исследований, распространённость панического расстройства среди населения составляет от 2 до 5%. Чаще всего оно встречается у людей в возрасте от 25 до 64 лет, при этом женщины страдают этим расстройством в 2–4 раза чаще, чем мужчины.

Немного истории

По одной из версий «паника», «панические расстройства» связаны с именем древнегреческого бога Пана. Согласно мифам, неожиданно появившись, Пан вызывал сильный ужас своим внезапным появлением.

Что же представляет собой паническая атака?

Это очерченный кратковременный эпизод интенсивной тревоги с внезапным началом, достигающий максимума в течение нескольких минут сопровождающийся беспокойством и/или страхом смерти или потери контроля в сочетании с выраженными нарушениями со стороны вегетативной нервной системы

Какие факторы риска развития панического расстройства?

• Личностные особенности - склонность к чрезмерному переживанию негативных эмоций и тревожность

• Социальные факторы - наличие плохого обращения в детстве, сексуального и физического насилия, наличие панического расстройства у матери.

• Генетические и физиологические факторы – да, данное расстройство относится к полигенным мультифакторным заболеваниям, активно ведется изучение в данном направлении. Также рассматривается значение аномалий строения и функций головного мозга и его отделов. Дыхательная патология, такая как астма, тесно связано с возможным присоединением панических атак.

Откуда появляются панические атаки?

• Паническая атака может являться результатом дисбаланса между отделами вегетативной нервной системы.

• Другая популярная теория – возможное нарушение синтеза серотонина, в пользу которой дополнительно говорит хороший терапевтический отклик при назначении СИОЗС.

• Важно учитывать нейроэндокринные причины, такие как функционирование гормональных систем организма, уровень и динамика кортизола, пролактина, эстрогена, тиреотропного гормона.

Как проявляются панические атаки?

• периодическое возникновение приступов

• различная интенсивность приступов

• характерное начало: «сильное сердцебиение», ощущение «перебоев», «остановки» со стороны сердечно-сосудистой системы и затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха с одышкой и гипервентиляцией, «чувство удушья» со стороны дыхательной системы

• подъем артериального давления (которое затем снижается вместе с уровнем тревоги)

• страх и тревога ожидания новых приступов

• ограничительное поведение (самостоятельная попытка предотвратить наступление приступов на основании субъективных причин их возникновения)

• когнитивные нарушения в когнитивной сфере (нарушения внимания, расстройства памяти)

С чего начать диагностику?

• Проведение скринингового самоопроса для выявления наличия панических атак (см. Приложение в конце статьи)

Какое лабораторное обследование пройти при возникновении приступов?

• Биохимический анализ крови (исследование уровня калия, натрия, хлора, глюкозы, креатинина, общего белка, мочевины, мочевой кислоты, общего билирубина, прямого и непрямого билирубина, определение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, С реактивного белка)
• Гормональное исследование крови (определение уровня трийодтиронина, уровня тироксина, уровня тиреотропного гормона в крови для исключения патологии щитовидной железы)
• определение вирусов гепатита B, C, антител к бледной трепонеме, антител к вирусу иммунодефицита человека в рамках первичного обследования

Какое аппаратное обследование необходимо пройти?

• электрокардиография
• электроэнцефалография для оценки биоэлектрических потенциалов головного мозга
• транскраниальное дуплексное сканирование артерий и вен

К каким специалистам обратиться за помощью?

• Психиатр (собирает все сведения воедино, назначает лечение, контролирует эффективность и безопасность терапии)
• Психолог (специализированное психологическое обследование)
• Терапевт и невролог (исключение соматических и неврологических причин вегетативных симптомов, измерение пульса и АД в покое и с нагрузкой)
• Эндокринолог (исключение заболеваний щитовидной железы).

Возможно ли эффективное лечение?

Данные современных научных исследований подтверждают высокую эффективность как некоторых антидепрессантов и анксиолитиков, так и психотерапии. Лечение проводится длительно с контрольным посещением врача-психиатра не реже 1 раза в неделю в первый месяц терапии, далее не реже 1 раза в месяц.

Какие лекарства помогают при панических атаках?

1.     Антидепрессанты являются препаратами выбора для начала терапии (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или венлафаксин)

2.     производных бензодиазепина имеют давнюю историю использования, дают быстрый эффект, но имеют ряд ограничений, таких как риск формирования зависимости, сонливость, головокружение, снижение внимания и концентрации, падение либидо, нарушение координации

Можно ли обойтись без лекарств?

1.     Психотерапия является доказанным эффективным методом лечения панического расстройства. В ряде исследований показана равная эффективность психотерапии и психофармакотерапии при панических атаках

В настоящее время при комплексном подходе, приверженности к достижению результата пациентом и врачом, использование современных методов диагностики и лечения можно добиться полного исчезновения симптомов, что в совокупности с долгосрочной психотерапией приведет к полному избавлению от панических атак.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Опросник PHQ для самодиагностики панических атак

(заполняется пациентом)

Содержание:

1. Вопрос о наличии приступов тревоги (варианты ответа «Да» или «Нет»)

a) испытывали ли вы приступы (атаки) внезапной тревоги, страха или ужаса в течение последних 4 месяцев? (при ответе «Да» продолжайте отвечать на вопросы) _____

b) были ли у вас подобные приступы когда-нибудь прежде? __________________

c) возникают ли некоторые из этих приступов неожиданно, вне связи с определенной ситуацией, где бы вы ощущали беспокойство или дискомфорт? _________

d) есть ли у вас боязнь приступа или его последствий? _______________________

2. Во время вашего последнего приступа (атаки) вы испытывали (отвечайте «Да», «Нет»):

a) поверхностное, учащенное дыхание

b) сердцебиение, пульсацию, перебои в работе сердца или ощущение его остановки

c) боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки

d) потливость

e) ощущение нехватки воздуха, одышку

f)  волны жара или холода

g) тошнота, дискомфорт в желудке, понос или позывы к нему

h) головокружение, неустойчивость, туман в голове или предобморочное состояние

i) ощущения покалывания или онемения в теле или конечностях

j) дрожание в теле, конечностях, подергивания или стягивание тела (конечностей)

k) страх смерти или необратимых последствий приступа?

Ключ (интерпретация):

При ответе пациента на вопросы пункта 1 a-d «Да» и на 4 любых вопроса пункта 2 a-k «Да» можно предполагать наличие панического расстройства.

Пояснения: Чувствительность метода 81%, специфичность 99%. Данный инструмент является скрининговым и требует дальнейшей клинической диагностики врачом специалистом