Карпальный канал - болезнь онемевшей кисти руки

Здравствуйте! Сегодня поговорим на тему, которая касается многих, — синдром запястного (карпального) канала.

В своей практике я часто замечаю такую картину: приходит ко мне пациент, например, с больным коленом, жалуется на него, а про кисть упоминает как бы между прочим. Мол, да, еще пальцы немеют по ночам, но я на это внимания не обращаю. А зря. Или приходят те, кто уже давно лечится у неврологов, таблетки пьют, капельницы ставят, а толку нет.

У этой болячки много названий: туннельный синдром, сдавление срединного нерва, нейропатия. Но суть одна.

1. Откуда берется болезнь? (Немного анатомии)

Чтобы понять проблему, нужно знать, за что отвечает главный «герой» — срединный нерв. Это очень важный нерв для работы кисти. Он отвечает за:

• Движение: сгибает первые три пальца (большой, указательный, средний) и половину безымянного, помогает противопоставлять большой палец остальным.

• Чувствительность: дает чувство осязания этим же пальцам.

• Питание и сосуды: влияет на то, как выглядят кожа, ногти, и на отечность кисти.

Как же он идет? Нерв тянется от шеи через всю руку вниз. На пути есть несколько узких мест, но самое главное — это запястье. Здесь, на ладони, кости образуют желоб, похожий на тоннель. Через этот тоннель проходят сухожилия и наш нерв. Сверху тоннель накрыт плотной связкой, как крышей. Если этой «крыше» становится тесно, она начинает давить на нерв.

Почему возникает давление? Причины:

• Узкий от природы: иногда канал узкий с рождения (передается по наследству).

• Работа руками: кто много работает кистью — швеи, уборщицы, строители, доярки, дачники, которые все лето полют, а также те, кто много печатает или играет на пианино. Постоянные однообразные движения провоцируют отек и воспаление.

• Другие болезни: очень часто нерв страдает из-за других проблем в организме. Это и сахарный диабет, и проблемы с щитовидной железой (гипотиреоз), ревматоидный артрит, подагра, болезни почек (когда ноги и руки отекают). У беременных тоже бывает из-за гормональной перестройки. А еще причиной могут быть травмы запястья или различные образования (жировики, ганглии), которые просто давят на нерв изнутри.

2. Как это проявляется? (Симптомы)

Раз мы знаем, за что отвечает нерв, легко понять и жалобы:

• Боль в запястье. Особенно когда гнете или разгибаете кисть. Боль может стрелять, жечь, ныть и отдавать в пальцы (в те самые — большой, указательный, средний и половину безымянного).

• Онемение и «мурашки». Самый частый признак. Пальцы немеют, покалывают, становится «ватными». Чаще всего это происходит ночью. Люди просыпаются и начинают трясти рукой, чтобы отошла. Днем может неметь, если долго держишь руку в одном положении (например, ведешь машину или держишь телефон).

• Слабость в руке. Становится трудно удерживать мелкие предметы — иголку, пуговицу, кружку. Будто сила уходит из пальцев. Плохо получается писать, печатать.

• Внешние изменения. Рука может отекать, становиться бледной или синюшной, сохнуть кожа. В запущенных случаях худеет подушечка у основания большого пальца (мышца западает).

• «Когтистая лапа». В самых тяжелых, терминальных стадиях, когда мышцы совсем атрофировались, кисть может деформироваться и стать похожей на птичью лапу.

3. Как врач ставит диагноз?

Диагноз складывается из трех вещей:

• Беседа с вами. Я расспрашиваю, что и как болит, когда немеет, чем вы занимаетесь, какие еще болезни есть.

• Осмотр и пробы. Есть специальные тесты (например, просят согнуть кисть и подержать так минуту), которые провоцируют онемение и подтверждают наши подозрения.

• Обследования. Обычно делают два исследования:

• ЭНМГ (электронейромиография). Это как «проверка проводки». Смотрят, доходит ли сигнал от нерва до мышц и с какой скоростью. Если сигнал плохой — значит, нерв сдавлен. Это самый точный метод.

• УЗИ. На аппарате УЗИ можно увидеть сам нерв. В месте сдавления он становится тоньше, как перетянутый жгутом. Это называют симптомом «песочных часов» — до связки нерв толстый, под связкой тонкий, а после опять толстый.

4. Как лечить?

Есть два пути: без операции и с операцией.

Консервативное лечение (без ножа) помогает на ранних стадиях:

• Убрать нагрузку. Перестать делать то, что вызывает боль (временный больничный, смена деятельности).

• Лечить основную болезнь. Если виноват диабет или щитовидка — приводим в порядок их.

• Носить ортез (фиксатор для запястья). Специальная шина, которая не дает кисти сильно сгибаться. Особенно важно надевать ее на ночь, чтобы нерв отдыхал в правильном положении.

• Физиотерапия. Лазер, ударно-волновая терапия и т.д.

• Уколы. В сам канал вводят лекарство (стероиды), чтобы снять отек и воспаление. Это дает временное, но хорошее облегчение.

• Удалить помеху. Если давит гигрома или жировик — вопрос решается хирургически.

Операция — это когда рассекают ту самую плотную связку-«крышу», чтобы освободить нерв. Операция делается травматологами или нейрохирургами, часто через маленький разрез. Эффективность — 70-90%.

Важный совет

Не затягивайте! Нерв — это не мышца. Если мышцу можно «накачать», то нерв восстанавливается очень плохо и долго. Пока он в тисках, он страдает, сохнет, погибает. Если терпеть годами, то даже после хорошей операции часть симптомов (слабость, онемение) может остаться навсегда.

Поэтому, если заметили у себя что-то похожее, не ждите, пока рука совсем ослабнет. Приходите на консультацию — разберемся и выберем тактику лечения.

Крепкого вам здоровья!

С уважением, Рыбин К.Е., врач травматолог-ортопед.